Brirel 90 mg

ইঙ্গিত

Ticagrelor, acetylsalicylic অ্যাসিড (ASA) এর সাথে সহ-প্রশাসিত, তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (ACS) বা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI) এর ইতিহাস এবং এথেরোথ্রম্বোটিক ইভেন্ট হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের এথেরোথ্রম্বোটিক ঘটনা প্রতিরোধের জন্য নির্দেশিত হয়।

ফার্মাকোলজি

Ticagrelor একটি P2Y12 রিসেপ্টর বিরোধী। P2Y12 রিসেপ্টর Gαi2 এবং অন্যান্য জি প্রোটিনের সাথে যুক্ত হয় যা অ্যাডেনাইল সাইক্লেজকে বাধা দেয়। জিআই মধ্যস্থতাকারী সংকেত PI3K, Akt, Rap1b, এবং পটাসিয়াম চ্যানেলগুলিকেও সক্রিয় করে। এই ক্রিয়াকলাপের নিম্নধারার প্রভাবগুলি হেমোস্ট্যাসিসের মধ্যস্থতা করে এবং প্লেটলেট একত্রিত হওয়ার দিকে পরিচালিত করে। P2Y12 রিসেপ্টরের বিরোধিতা অক্লুসিভ থ্রম্বোসের বিকাশকে হ্রাস করে, যা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং ইস্কেমিক স্ট্রোকের ঝুঁকি কমাতে পারে।

ডোজ এবং প্রশাসন

Ticagrelor গ্রহণকারী রোগীদেরও acetylsalicylic acid (ASA) 75-150 mg এর দৈনিক কম রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ গ্রহণ করা উচিত যদি না নির্দিষ্টভাবে নিষেধাজ্ঞা দেওয়া হয়। তীব্র করোনারি সিনড্র omes: Ticagrelor চিকিত্সা একটি একক 180 মিলিগ্রাম লোডিং ডোজ (90 মিলিগ্রামের দুটি ট্যাবলেট) দিয়ে শুরু করা উচিত এবং তারপরে 90 মিলিগ্রামে প্রতিদিন দুবার চালিয়ে যেতে হবে। ACS রোগীদের 12 মাসের জন্য দিনে দুবার Ticagrelor-এর সাথে চিকিত্সা করার পরামর্শ দেওয়া হয় যদি না ক্লিনিক্যালভাবে বন্ধ করার নির্দেশ দেওয়া হয়। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ইতিহাস: টিকাগ্রেলর 60 মিলিগ্রাম দিনে দুবার প্রস্তাবিত ডোজ যখন কমপক্ষে এক বছরের MI এর ইতিহাস এবং এথেরোথ্রোম্বোটিক ঘটনার উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের জন্য বর্ধিত চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। এথেরোথ্রম্বোটিক ইভেন্টের উচ্চ ঝুঁকি সহ ACS রোগীদের টিকাগ্রেলর বা অন্য এডিনোসিন ডিফসফেট (ADP) রিসেপ্টর ইনহিবিটর থেরাপির সাথে প্রাথমিক এক বছরের চিকিত্সার পরে অবিরাম থেরাপি হিসাবে চিকিত্সা বিঘ্ন ছাড়াই শুরু করা যেতে পারে। MI থেকে 2 বছর পর্যন্ত বা পূর্ববর্তী ADP রিসেপ্টর ইনহিবিটর চিকিত্সা বন্ধ করার এক বছরের মধ্যে চিকিত্সা শুরু করা যেতে পারে। 3 বছরের বর্ধিত চিকিত্সার পরে টিকাগ্রেলরের কার্যকারিতা এবং সুরক্ষার সীমিত ডেটা রয়েছে। সুইচ থেরাপি: যদি একটি পরিবর্তনের প্রয়োজন হয়, টিকাগ্রেলরের প্রথম ডোজটি অন্যান্য অ্যান্টিপ্লেলেটলেট ওষুধের শেষ ডোজের 24 ঘন্টা পরে দেওয়া উচিত। মিসড ডোজ: যে রোগী টিকাগ্রেলরের একটি ডোজ মিস করেন তাদের নির্ধারিত সময়ে শুধুমাত্র একটি ট্যাবলেট (তাদের পরবর্তী ডোজ) নেওয়া উচিত। বয়স্ক: বয়স্কদের জন্য কোন ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয় না। রেনাল বৈকল্য: কিডনি প্রতিবন্ধী রোগীদের জন্য কোন ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয় না। রেনাল ডায়ালাইসিসে রোগীদের চিকিত্সার বিষয়ে কোনও তথ্য পাওয়া যায় না এবং তাই এই রোগীদের ক্ষেত্রে টিকাগ্রেলর সুপারিশ করা হয় না। হেপাটিক বৈকল্য: টিকাগ্রেলর গুরুতর হেপাটিক বৈকল্যযুক্ত রোগীদের মধ্যে অধ্যয়ন করা হয়নি এবং এই রোগীদের ক্ষেত্রে এর ব্যবহার নিষিদ্ধ। মাঝারি হেপাটিক বৈকল্যযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র সীমিত তথ্য পাওয়া যায়। ডোজ সামঞ্জস্য করার পরামর্শ দেওয়া হয় না, তবে টিকাগ্রেলর সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। হালকা হেপাটিক প্রতিবন্ধী রোগীদের জন্য কোন ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয় না। পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যা: নিরাপত্তা এবং এফ 18 বছরের কম বয়সী বাচ্চাদের মধ্যে টিকাগ্রেলারের ফিকেসি প্রতিষ্ঠিত হয়নি। কোন তথ্য উপলব্ধ নেই. Ticagrelor খাবারের সাথে বা ছাড়াই দেওয়া যেতে পারে। বিপরীত ইঙ্গিত, সতর্কতা ইত্যাদি

আন্তঃক্রিয়া

টিকাগ্রেলরের উপর ঔষধ এবং অন্যান্য পণ্যের প্রভাব; CYP3A4 ইনহিবিটরস: শক্তিশালী CYP3A4 ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন, নেফাজোডোন, রিটোনাভির এবং অ্যাটাজানাভির) টিকাগ্রেলরের সাথে একযোগে ব্যবহার নিষিদ্ধ। CYP3A inducers: শক্তিশালী CYP3A inducers (rifampicin) এর সাথে টিকাগ্রেলরের সহ-প্রশাসন টিকাগ্রেলরের এক্সপোজার এবং কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে, তাই, টিকাগ্রেলরের সাথে তাদের সহযোগে ব্যবহার নিরুৎসাহিত করা হয়। সাইক্লোস্পোরিন (পি-জিপি এবং সিওয়াইপি3এ ইনহিবিটর): অন্যান্য সক্রিয় পদার্থের সাথে টিকাগ্রেলরের সহযোগে ব্যবহার সম্পর্কে কোনও তথ্য পাওয়া যায় না যেগুলি শক্তিশালী পি-জিপি ইনহিবিটর এবং মাঝারি CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন ভেরাপামিল, কুইনিডিন) যা টিকাগ্রেলোর এক্সপোস বাড়াতে পারে। যদি অ্যাসোসিয়েশন এড়ানো যায় না, তবে তাদের সহযোগি ব্যবহার সতর্কতার সাথে করা উচিত। প্রভাব অন্যান্য ঔষধি দ্রব্যে টিকাগ্রেলরের s: CYP3A4 দ্বারা বিপাককৃত ঔষধি দ্রব্য: 40 মিলিগ্রামের বেশি সিমভাস্ট্যাটিন বা লোভাস্ট্যাটিনের ডোজ সহ টিকাগ্রেলরের সহযোগে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন: অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন এবং টিকাগ্রেলরের সহ-প্রশাসন অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন অ্যাসিড Cmax 23% এবং AUC 36% বৃদ্ধি করে। সমস্ত অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন অ্যাসিড বিপাকের ক্ষেত্রে AUC এবং Cmax-এর অনুরূপ বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। এই বৃদ্ধিগুলি ক্লিনিক্যালি তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয় না। Ticagrelor একটি হালকা CYP3A4 ইনহিবিটার। সংকীর্ণ থেরাপিউটিক সূচকের সাথে টিকাগ্রেলর এবং CYP3A4 সাবস্ট্রেটের সহ-প্রশাসনের পরামর্শ দেওয়া হয় না (যেমন সিসাপ্রাইড বা এরগট অ্যালকালয়েড) কারণ টিকাগ্রেলর এই ওষুধের এক্সপোজার বাড়িয়ে দিতে পারে। পি-জিপি সাবস্ট্রেট (ডিগক্সিন, সাইক্লোস্পোরিন সহ): টিকাগ্রেলরের সাথে একযোগে ডিগক্সিনের মতো সংকীর্ণ থেরাপিউটিক ইনডেক্স পি-জিপি নির্ভর ওষুধ দেওয়ার সময় উপযুক্ত ক্লিনিকাল এবং/অথবা পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়। CYP2C9 দ্বারা বিপাককৃত ঔষধি পণ্য: সহ-প্রশাসন টলবুটামাইডের সাথে টিকাগ্রেলর ব্যবহার করার ফলে ওষুধের প্লাজমা স্তরে কোনও পরিবর্তন হয়নি, যা পরামর্শ দেয় যে টিকাগ্রেলর একটি CYP2C9 ইনহিবিটর নয় এবং ওয়ারফারিন এবং টলবুটামাইডের মতো ওষুধের CYP2C9 মধ্যস্থতাকারী বিপাককে পরিবর্তন করার সম্ভাবনা নেই। মৌখিক গর্ভনিরোধক: যখন লেভোনরজেস্ট্রেল এবং ইথিনাইল এস্ট্রাডিওল টিকাগ্রেলরের সাথে একযোগে ব্যবহার করা হয় তখন মৌখিক গর্ভনিরোধক কার্যকারিতার উপর কোনও চিকিত্সাগতভাবে প্রাসঙ্গিক প্রভাব আশা করা যায় না। ব্র্যাডিকার্ডিয়া প্ররোচিত করার জন্য পরিচিত ঔষধি দ্রব্য: ব্র্যাডিকার্ডিয়া প্ররোচিত করার জন্য পরিচিত এক বা একাধিক ওষুধের সাথে একযোগে ব্যবহার করার পরে PLATO ট্রায়ালে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার কোন প্রমাণ দেখা যায়নি (যেমন 96% বিটা ব্লকার, 33% ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার ডিলটিয়াজেম এবং 4% ডিলট্যাজিম এবং ভেরাপামিল)। অন্যান্য সহগামী থেরাপি: এই ঔষধি দ্রব্যগুলির (এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস, স্ট্যাটিনস, বিটা-ব্লকার, অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম (এসিই) প্রতিরোধের সাথে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য প্রতিকূল মিথস্ক্রিয়ার কোনও প্রমাণ নেই। বিটর এবং এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার) পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল। সম্ভাব্য ফার্মাকোডাইনামিক মিথস্ক্রিয়াগুলির কারণে, হেমোস্ট্যাসিস পরিবর্তন করতে পরিচিত ঔষধি দ্রব্য (হেপারিন, এনোক্সাপারিন বা ডেসমোপ্রেসিন) এর সাথে টিকাগ্রেলরের একযোগে প্রশাসনের সাথে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। এসএসআরআই (যেমন প্যারোক্সেটাইন, সার্ট্রালাইন এবং সিটালোপ্রাম) এর ত্বকে রক্তক্ষরণের অস্বাভাবিকতার রিপোর্টের কারণে, টিকাগ্রেলরের সাথে এসএসআরআই পরিচালনা করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা হয় কারণ এটি রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

খুব সাধারণ: রক্তের ব্যাধি রক্তপাত, হাইপারুরিকামিয়া, ডিসপনিয়া। সাধারণ: গেঁটেবাত/গাউটি আর্থ্রাইটিস, মাথা ঘোরা, সিনকোপ, মাথাব্যথা, ভার্টিগো, হাইপোটেনশন, শ্বাসযন্ত্রের রক্তপাত, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ, ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব, ডিসপেপসিয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য, ত্বকের নিচের বা ত্বকের রক্তপাত, ফুসকুড়ি, মূত্রাশয়, রক্তক্ষরণ বৃদ্ধি, পোস্টপ্রসেসরাল রক্তক্ষরণ, আঘাতজনিত রক্তপাত। অস্বাভাবিক: টিউমার রক্তপাত, এনজিওএডিমা সহ অত্যধিক সংবেদনশীলতা, বিভ্রান্তি, ইন্টিআর অ্যাক্রেনিয়াল হেমোরেজ, চোখের রক্তক্ষরণ, কানের রক্তক্ষরণ, রেট্রোপেরিটোনিয়াল রক্তক্ষরণ, পেশীর রক্তপাত।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান

গর্ভাবস্থায় Ticagrelor সুপারিশ করা হয় না। প্রাণীদের মধ্যে উপলব্ধ ফার্মাকোডাইনামিক/টক্সিকোলজিকাল ডেটা দুধে টিকাগ্রেলর এবং এর সক্রিয় বিপাকীয় নির্গমন দেখিয়েছে। নবজাতক/শিশুদের ঝুঁকি বাদ দেওয়া যায় না। শিশুর বুকের দুধ খাওয়ানোর সুবিধা এবং মহিলার জন্য থেরাপির সুবিধা বিবেচনা করে বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করা বা টিকাগ্রেলর থেরাপি বন্ধ/বর্জন করার সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।

সতর্কতা ও সতর্কতা

রক্তপাতের ঝুঁকি: রক্তপাতের জন্য পরিচিত বর্ধিত ঝুঁকির রোগীদের মধ্যে টিকাগ্রেলর ব্যবহার এথেরোথ্রোম্বোটিক ইভেন্ট প্রতিরোধের ক্ষেত্রে সুবিধার বিপরীতে ভারসাম্যপূর্ণ হওয়া উচিত। ক্লিনিক্যালি নির্দেশিত হলে, নিম্নলিখিত রোগীদের গ্রুপে সতর্কতার সাথে টিকাগ্রেলর ব্যবহার করা উচিত; রোগীদের রক্তপাতের প্রবণতা (যেমন সাম্প্রতিক ট্রমা, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, জমাট বাঁধার কারণে) isorders, সক্রিয় বা সাম্প্রতিক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত)। অ্যান্টিফাইব্রিনোলাইটিক থেরাপি (অ্যামিনোক্যাপ্রোইক অ্যাসিড বা ট্র্যানেক্সামিক অ্যাসিড) এবং/অথবা রিকম্বিন্যান্ট ফ্যাক্টর VIIa থেরাপি হিমোস্ট্যাসিস বাড়াতে পারে। রক্তপাতের কারণ শনাক্ত এবং নিয়ন্ত্রণের পর টিকাগ্রেলর পুনরায় শুরু করা যেতে পারে। সার্জারি: রোগীদের পরামর্শ দেওয়া উচিত যে তারা যে কোনও অস্ত্রোপচারের সময় নির্ধারণের আগে এবং কোনও নতুন ওষুধ নেওয়ার আগে চিকিত্সক এবং ডেন্টিস্টদের জানান যে তারা টিকাগ্রেলর গ্রহণ করছেন। যদি একজন রোগীর ইলেকটিভ সার্জারি করাতে হয় এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট প্রভাব কাঙ্খিত না হয়, তাহলে অস্ত্রোপচারের 5 দিন আগে টিকাগ্রেলর বন্ধ করা উচিত। পূর্বের ইস্কেমিক স্ট্রোকের রোগীদের: পূর্বের ইস্কেমিক স্ট্রোকের এসিএস রোগীদের 12 মাস পর্যন্ত টিকাগ্রেলর দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। ব্র্যাডিকার্ডিক ইভেন্টের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের: সীমিত ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতার কারণে, এই রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে টিকাগ্রেলর ব্যবহার করা উচিত। ডিসপনিয়া: হাঁপানি/দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি) রোগীদের ডিসি-এর সম্মুখীন হওয়ার সম্পূর্ণ ঝুঁকি বেড়ে যেতে পারে। ticagrelor সঙ্গে spnoea। হাঁপানি এবং/অথবা সিওপিডির ইতিহাস সহ রোগীদের সতর্কতার সাথে টিকাগ্রেলর ব্যবহার করা উচিত। ক্রিয়েটিনিনের উচ্চতা: টিকাগ্রেলরের সাথে চিকিত্সার সময় ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বাড়তে পারে। এসিএস রোগীদের ক্ষেত্রে, টিকাগ্রেলর দিয়ে চিকিত্সা শুরু করার এক মাস পরে রেনাল ফাংশন পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়, ≥75 বছর বয়সী রোগীদের, মাঝারি/গুরুতর রেনাল বৈকল্যযুক্ত রোগীদের এবং যারা অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার (এআরবি) এর সাথে সহসা চিকিত্সা গ্রহণ করছেন তাদের প্রতি বিশেষ মনোযোগ দিয়ে। ইউরিক অ্যাসিড বৃদ্ধি: টিকাগ্রেলারের সাথে চিকিত্সার সময় হাইপারুরিকেমিয়া হতে পারে। হাইপারুরিসেমিয়া বা গাউটি আর্থ্রাইটিসের ইতিহাস সহ রোগীদের সতর্কতা অবলম্বন করা হয়। অন্যান্য: ক্লোপিডোগ্রেলের তুলনায় এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) এর রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ এবং টিকাগ্রেলরের আপেক্ষিক কার্যকারিতার মধ্যে প্ল্যাটো-তে পর্যবেক্ষণ করা সম্পর্কের ভিত্তিতে, টিকাগ্রেলরের সহ-প্রশাসন এবং অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) (>300 মিলিগ্রাম) এর উচ্চ রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ (>300 মিলিগ্রাম) প্রতিরোধের পরামর্শ দেওয়া হয় না। টিকাগ্রেলর সহ যেকোনও অ্যান্টিপ্লেলেটলেট থেরাপির সাথে বিরত থাকার ফলে রোগীর অন্তর্নিহিত রোগের কারণে কার্ডিওভাসকুলার (সিভি) মৃত্যু বা এমআই হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে। অতএব, চিকিত্সার অকাল বন্ধ এড়ানো উচিত।

থেরাপিউটিক ক্লাস

অ্যান্টি-প্ল্যাটলেট ওষুধ

স্টোরেজ শর্তাবলী

একটি শীতল এবং শুষ্ক জায়গায় সংরক্ষণ করুন, আলো থেকে সুরক্ষিত।